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    甲狀腺特輯(5)甲狀腺癌術后為什么要做碘131治療

    2015-05-29 09:10:00  來源:央廣網  說兩句  分享到:

        甲狀腺被喻為“身體發動機”,但是由于甲狀腺有較高的隱蔽性,很多人不知道自己患上了甲狀腺疾病。

      2015年5月25日到31日是第七個“國際甲狀腺知識宣傳周”。央廣網健康在宣傳周期間,每日推出一期《醫述》訪談,以北京協和醫院等專家們的視角,從甲狀腺疾病臨床表現到病理常識、患例分析等,帶您全面了解甲狀腺疾病。本期《醫述》請到的是北京協和醫院核醫學科主任醫師林巖松。   

        放射性碘131是甲狀腺癌術后重要治療手段 

        分化型的甲狀腺癌,大概占甲狀腺癌的90%左右,占絕大部分。為什么叫做分化型甲狀腺癌?因為它跟原來的甲狀腺濾泡有相近的地方,它們都分泌甲狀腺激素,而且保留了攝碘功能。甲狀腺組織靠碘和酪氨酸來生產甲狀腺激素,甲狀腺癌組織,尤其是分化型,有乳酸癌(音)、濾泡癌,它可以攝取碘,我們就可以用碘來進行對甲狀腺癌組織的試種、治療,這里所說的碘即放射性的碘131。

        哪些甲狀腺癌患者可用碘131進行治療?

        分化型甲狀腺癌可以用碘131來治療,但當甲狀腺組織和甲狀腺癌組織同時存在的時候,碘不能直接打到甲狀腺癌組織。因為正常甲狀腺組織攝碘能力強,癌組織攝碘弱,碘131治療常常是術后輔助性的一個治療,即把正常甲狀腺組織去除差不多的時候,此時甲狀腺癌組織能像正常的甲狀腺組織一樣去攝取碘131,從而進入人體達到治療的目的。這種術后的輔助性治療,可以用在局部孵化的病灶,也可以用在遠處的轉移灶,但如果有甲狀腺組織再生,碘131則達不到預期打擊腫瘤的目的。

        術后清甲治療降低復發率

    術后清甲治療,顧名思義就是針對少數切不掉的甲狀腺組織的治療。為什么要切掉正常的甲狀腺組織?因為它留下可能再長出東西。什么樣的組織容易再長出東西,或者是再復發呢?

        第一種情況,如果已經有遠處轉移,為了后續碘131清灶治療,必須要做清甲治療,把甲狀腺毀掉,清甲之后才能清灶治療;

        第二種情況,有些病人做完手術發現病灶大于一公分,而且伴隨著淋巴結轉移,有些人伴隨著甲狀腺外的侵犯,比方侵犯到甲狀腺的被膜,累計到周圍脂肪組織或者是纖維結體組織,此時甲狀腺癌是比較重的,這種病人復發幾率高。但外科手術或無論多有經驗的外科大夫,都不可能把甲狀腺組織切除干凈,因為怕給甲狀旁腺的神經組織帶來損傷,因此會有殘余的甲狀腺,而這些殘余都術后治療的一部分,即作為降低復發率的一個重要手段。

        手術之后如果加上清甲治療,就能把甲狀腺組織清理得比較干凈,降低復發率。首先一些病灶在清甲治療過程中被清理掉,其次作為分化型甲狀腺癌患者,如果腫瘤標志物——甲狀腺球蛋白高,就能判定它是轉移灶過來的。清甲治療好處在于,無論哪個周期的甲狀腺癌患者,如果完成治療,體內沒有生產甲狀腺的組織,有利于病人長期隨訪、集中隨診。

        清甲治療的完成可能需要1到2次,但它帶來的效益是終身的。甲狀腺球蛋白非常靈敏,是甲狀腺癌的腫瘤標志物。沒有甲狀腺就沒有球蛋白,或者球蛋白處于檢測不到的水平,一旦球蛋白高就說明病人有復發情況。清甲治療完成之后,如果用碘在全身顯象,能看到脖子上沒有甲狀腺,如果正常的胃腸道、泌尿系統等有可疑的攝碘病灶,就是轉移灶。

    編輯:申珅作者:

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